Fiche de renseignements individuels des Tickets sports

Pour faciliter l’inscription des enfants pour toute une saison (année scolaire) de tickets sports, le service jeunesse vous propose de remplir le formulaire de renseignements ci-dessous.

La dématérialisation de cette procédure vous permet de remplir la fiche de chez vous quand vous le souhaitez.

La soumission de ce formulaire en ligne vaut acceptation du traitement par le SIVOM des données personnelles transmises

Tickets sports - Fiche de renseignements

Année

*Je soussigné(e)

*Nom

*Prénom

*Adresse

*Commune

*Téléphone

Portable

*Courriel

*N° Sécurité sociale

N° allocataire CAF ou MSA

Certifie que mon enfant :

*Nom de l'enfant

*Prénom de l'enfant

*Date de naissance

*Établissement scolaire

Déplacement de l'enfant

*À la fin des activités

J'autorise Je n'autorise pas mon enfant à rentrer seul à son domicile

Droit à l'image

J'autorise Je n'autorise pas

Le SIVOM du Bocage Cénomans à utiliser l'image de mon enfant dans le cadre de son site Internet et de son bulletin.*

Règlement intérieur

Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur des tickets sports.*

*Date

*Signature