Votre nom (obligatoire)

Accompagnateur
Assistant(e) Maternel(le)parent

Enfant(s) accompagné(s), précisez nom, prénom et âge

Votre email

Votre n° téléphone

Votre commune
Chaufour-Notre-DameFayPruillé-le-ChétifSaint-Georges-du-BoisTrangé

Choix de la séance le mardi 10 mai
---séance de 9h30séance de 18h

J'autorise toute prise et diffusion publique de l’image, du son et de l’écrit de mon enfant lors des séances d'activités et sa transmission sur les supports de communication du SIVOM (site Internet, plaquette…) ainsi qu’à la presse locale et aux communes adhérentes au SIVOM, et ce durant 10 ans.
ouinon

Question de sécurité : Combien y a-t-il de lettres dans "Cénomans" ?

En cochant cette case, je reconnais avoir pris connaissance des Conditions Générales d'Utilisation et de la Politique de confidentialité de ce site Internet.

En soumettant ce formulaire, j'accepte que les informations saisies soient utilisées, exploitées, traitées pour permettre de me recontacter.